Información de contacto
Primera atención
Procedimientos a realizar
Uso de casco
Tipo accidente
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Fecha del accidente:
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Asociación: —Por favor, elige una opción—AGUANEGRAARAUCOARICA Y TARAPACAATACAMAAYSÉNBÍO-BÍOCARDENAL CAROCAUQUENESCAUTÍNCHACABUCOCHILOECHOAPACOLCHAGUACONCEPCIÓNCOQUIMBOCORDILLERACURICÓCUYOEL LIBERTADORLAGO LLANQUIHUELIMARÍLINARESLITORAL CENTRALLLANQUIHUELOS ANDESMAGALLANESMAIPOMAIPO NORTEMALLECOMELIPILLANORTE GRANDEÑUBLEÑUBLE CORDILLERAO'HIGGINSOSORNOPETORCAPUNILLAQUILLOTARIO BIO-BIORIO CACHAPOALRÍO CAUTÍNRIO RAHUESAN FELIPESANTIAGOSANTIAGO CUMBRESANTIAGO ORIENTESANTIAGO PONIENTESANTIAGO SURTALAGANTETALCATALCA ORIENTEVALDIVIAVALLE SANTA CRUZVALPARAÍSO
Club:
Dirección:
0%
Urgencia: SiNo
*Adjuntar ingreso a urgencias o epicrisis
Consulta médica: SiNo
*Adjuntar certificado médico, que indique diagnostico y tratamiento a seguir
*Según la atención que haya recibido debe enviar el documento mencionado.
25%
Exámenes : SiNo
Kinesiología : SiNo
Operación: SiNo
En caso de haber realizado exámames médicos debe enviar resultados de exámenes y ordenes médicas En caso de necesitar Kinesiologías, debe enviar interconsulta de médica que solicite la Kinesiología En caso de Operación, debe llenar el informe médico tratante adjunto.
50%
75%
Rodeos oficiales de la Federación de Rodeo: SiNo
Nombre del Rodeo:
Fecha:
Delegado:
Dirección del accidente:
Trabajando caballos: SiNo Entrenando caballos: SiNo Accidentes generales: SiNo Automovilísticos: SiNo
*En caso de ser accidente automovilisto, se debe declarar el accidente a la Federación, utilizar el SOAP y después de haber utilizado el SOAP puede reembolsar la diferencia en el seguro de accidentes contratado en la Federación.
Descripción del accidente:
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100%