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Carta de accidentes

Declaración paso a paso para accidentes y solicitud de reembolso.

Información de contacto

Completa este formulario en 6 pasos. Guardamos tu declaración y la enviamos automáticamente a la lista de distribución del área de seguros.

Información de contacto

Usaremos estos datos para identificar tu caso y mantener comunicación durante el seguimiento.

Formato chileno con dígito verificador.
Se enviará copia de esta declaración a este correo.
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Primera atención

Indica si hubo urgencia o consulta médica y adjunta los respaldos correspondientes.

Según la atención que haya recibido debe enviar el documento mencionado.

Procedimientos a realizar

Marca las atenciones que necesitas para orientar correctamente el análisis del seguro.

Si requiere exámenes, kinesiología u operación, adjunte la documentación de respaldo correspondiente junto al envío.

Uso de casco

Este dato es parte de la declaración formal del accidente.

Tipo de accidente

Describe el contexto del accidente y entrega la mayor claridad posible en el relato.

Datos bancarios

Estos datos se usarán únicamente para el proceso de reembolso asociado a esta declaración.

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